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Version française · L’original anglais fait foi en cas de divergence.
Quick answer: Seborrheic dermatitis is a chronic inflammatory rash that settles where sebaceous glands are densest: the eyebrows, the space between them, the creases beside the nose, the scalp and behind the ears. It shows up as pink or dull red patches with greasy, yellowish or white flakes. It is driven by the skin's own Malassezia yeast breaking down sebum into irritating fatty acids in people whose skin reacts to them, not by dryness or poor hygiene. It is a medical diagnosis, and it is controlled rather than cured.
Most people who find flakes in their eyebrows and around their nose decide their skin is dry. The natural response is a richer cream, a facial oil or a scrub to remove the flakes, and when the flaking returns within days, a stronger scrub. Others assume it is a reaction to a new product, or that it means they are not washing enough. Each of these assumptions leads to a routine that either feeds the problem or irritates skin that is already inflamed. Seborrheic dermatitis flakes are not dry skin: they sit on skin that is often oily underneath, and they return quickly because the process that makes them keeps running.
Where it appears is the clue. The rash follows sebaceous gland density: scalp, eyebrows, glabella, the nasolabial and nasofacial folds, cheeks, around the ears, and on the body the centre of the chest and between the shoulder blades. Patches are symmetrical and well demarcated, dull or yellowish red, with adherent, greasy, yellowish scale. The eyelids can be involved as blepharitis. It usually starts after puberty, peaks around age 40 and is more common in men (Ooi 2014).
Three things have to come together. Research on dandruff, the mildest form of the same condition, identified three factors: Malassezia yeasts, sebaceous secretions, and individual sensitivity (DeAngelis 2005). Malassezia lives on nearly everyone's skin and cannot make its own fatty acids, so it feeds on sebum. It breaks sebaceous triglycerides down and leaves free fatty acids behind, among them oleic acid, which irritates the skin of susceptible people and produces flaking. The amount of yeast alone does not predict who gets symptoms, which is why two people with similar skin flora can have completely different faces. Reducing the yeast reduces the fatty acids, and with them the flaking and itch (DeAngelis 2005).
That is why the assumptions above backfire. A plant oil rich in oleic acid supplies more of exactly the substrate the yeast uses. A scrub removes the visible scale but adds friction to inflamed skin, and the scale is rebuilt within days. Stress, lack of sleep, cold dry winters and illness are common triggers for flares, which is why many people in British Columbia notice it worsen from November onward.
When flares keep returning despite good care, yeast is often only part of the picture. Why facial dermatitis keeps coming back looks at how Malassezia, Demodex mites, steroid creams and the skin barrier fit together.
Stop any product that makes the patches burn, weep or spread, and see a physician or dermatologist when the diagnosis is uncertain, when the rash has not responded after four weeks of first-line treatment, or when it is severe or widespread; those are the points at which a clinical review recommends referral (Ooi 2014). The same review notes that sudden, severe seborrheic dermatitis warrants screening for underlying conditions, including HIV, and that it is more common in people with neurological conditions such as Parkinson's disease (Ooi 2014). Red, crusted eyelids with lash loss, pain, or thick silvery plaques elsewhere on the body also need medical assessment.
Be cautious with steroid creams on the face. Short courses prescribed by a physician have a place, but repeated or long-term use on facial skin carries its own problems, including a rash around the mouth; steroid creams and perioral rash explains the pattern. Do not use a leftover steroid cream on the face without advice.
The best evidence is for antifungals. A Cochrane review of 51 trials with 9,052 participants found that ketoconazole 2% lowered the risk of failed clearance by 31% compared with placebo at four weeks, and ciclopirox 1% also beat placebo. Ketoconazole cleared the rash about as well as steroids, with 44% fewer side effects (Okokon 2015). But most trials lasted four weeks or less, the quality of evidence was often low, many were industry funded, and none measured quality of life, so long-term control is much less studied than short-term clearance (Okokon 2015). The fatty-acid mechanism comes mainly from scalp dandruff research and is assumed to apply to facial skin (DeAngelis 2005). The skincare steps above reduce aggravation; they are not a treatment for the underlying condition. This article is educational and is not a diagnosis or a substitute for care from a physician or dermatologist.
Literature retrieved from PubMed.
Once a physician has confirmed seborrheic dermatitis and set the medical treatment, the day-to-day part is the routine around it: which cleanser and moisturizer do not feed the flaking, what to pause, and what to do when a flare starts. A consultation with Clara ends with that written down in order, including what to use at home in between visits. Book the complimentary 45-minute consultation, or email Clara with your current products.
For a broader guide and related questions, visit the Sensitive and Reactive Skin Resource Centre.
간단한 답: 지루 피부염은 피지선이 가장 밀집한 부위, 즉 눈썹, 미간, 코 옆 주름, 두피, 귀 뒤에 자리 잡는 만성 염증성 발진입니다. 기름지고 누르스름하거나 흰 각질을 동반한 분홍색 또는 칙칙한 붉은 반점으로 나타납니다. 건조함이나 위생 불량이 원인이 아니라, 피부에 원래 사는 말라세지아(Malassezia) 효모가 피지를 자극성 지방산으로 분해하고 피부가 그 지방산에 반응하는 사람에게서 생깁니다. 의학적 진단이 필요한 질환이며, 완치가 아니라 관리하는 것입니다.
눈썹과 코 주변에서 각질을 발견한 사람들은 대부분 피부가 건조하다고 판단합니다. 그래서 자연스럽게 더 리치한 크림, 페이스 오일, 각질을 없애는 스크럽을 찾게 되고, 며칠 만에 각질이 다시 생기면 더 강한 스크럽을 씁니다. 새 제품에 대한 반응이라고 생각하거나 세안을 충분히 하지 않아서라고 여기는 사람도 있습니다. 이런 짐작은 모두 문제를 키우거나 이미 염증이 있는 피부를 자극하는 루틴으로 이어집니다. 지루 피부염의 각질은 건조한 피부가 아닙니다. 그 아래 피부는 대개 기름진 경우가 많으며, 각질을 만드는 과정이 계속 진행되기 때문에 빠르게 다시 생깁니다.
나타나는 위치가 단서입니다. 발진은 피지선 밀도를 따라갑니다. 두피, 눈썹, 미간, 비순 주름과 코 옆 주름, 볼, 귀 주변, 그리고 몸에서는 가슴 중앙과 견갑골 사이에 생깁니다. 반점은 좌우 대칭이고 경계가 뚜렷하며, 칙칙하거나 누르스름한 붉은색에 잘 떨어지지 않는 기름지고 누르스름한 인설이 있습니다. 눈꺼풀에는 안검염 형태로 나타날 수 있습니다. 보통 사춘기 이후에 시작해 40세 전후에 가장 흔하며, 남성에게 더 많습니다(Ooi 2014).
세 가지 요인이 함께 작용해야 합니다. 같은 질환의 가장 가벼운 형태인 비듬에 대한 연구에서 세 가지 요인이 확인되었습니다. 말라세지아 효모, 피지 분비, 그리고 개인의 민감성입니다(DeAngelis 2005). 말라세지아는 거의 모든 사람의 피부에 살며 스스로 지방산을 만들지 못해 피지를 먹이로 삼습니다. 피지의 중성지방을 분해하고 유리 지방산을 남기는데, 그중 올레산은 민감한 사람의 피부를 자극해 각질을 일으킵니다. 효모의 양만으로는 누가 증상을 겪을지 예측할 수 없으며, 그래서 피부 상재균이 비슷한 두 사람의 얼굴이 전혀 다를 수 있습니다. 효모를 줄이면 지방산이 줄고, 그에 따라 각질과 가려움도 줄어듭니다(DeAngelis 2005).
위의 짐작들이 역효과를 내는 이유가 여기에 있습니다. 올레산이 풍부한 식물성 오일은 효모가 쓰는 바로 그 기질을 더 공급합니다. 스크럽은 눈에 보이는 인설을 없애지만 염증이 있는 피부에 마찰을 더하고, 인설은 며칠 안에 다시 생깁니다. 스트레스, 수면 부족, 춥고 건조한 겨울, 질병은 흔한 악화 요인이며, 그래서 BC주에 사는 많은 사람이 11월부터 증상이 심해지는 것을 느낍니다.
관리를 잘해도 악화가 계속 반복된다면 효모는 원인의 일부일 때가 많습니다. 말라세지아, 모낭충, 스테로이드 크림, 피부 장벽이 어떻게 얽혀 있는지는 얼굴 피부염은 왜 반복될까?에서 다룹니다.
반점이 화끈거리거나, 진물이 나거나, 퍼지게 만드는 제품은 중단하세요. 진단이 불확실할 때, 1차 치료 4주 후에도 반응이 없을 때, 증상이 심하거나 광범위할 때는 의사나 피부과 전문의를 만나세요. 이는 임상 리뷰에서 의뢰를 권고하는 시점입니다(Ooi 2014). 같은 리뷰는 갑작스럽고 심한 지루 피부염은 HIV를 포함한 기저 질환 선별 검사가 필요하며, 파킨슨병 같은 신경계 질환이 있는 사람에게 더 흔하다고 언급합니다(Ooi 2014). 속눈썹 빠짐을 동반한 붉고 딱지 앉은 눈꺼풀, 통증, 몸의 다른 부위에 생긴 두꺼운 은백색 판도 의학적 평가가 필요합니다.
얼굴에 스테로이드 크림을 쓸 때는 주의하세요. 의사가 처방한 단기 사용은 의미가 있지만, 얼굴 피부에 반복적으로 또는 장기간 사용하면 입 주변 발진을 포함한 별도의 문제가 생길 수 있습니다. 스테로이드 크림과 입 주변 발진에서 그 양상을 설명합니다. 남은 스테로이드 크림을 조언 없이 얼굴에 사용하지 마세요.
가장 좋은 근거는 항진균제에 있습니다. 9,052명이 참여한 51개 시험을 분석한 코크란 리뷰에서 케토코나졸 2%는 4주 시점에 위약 대비 개선 실패 위험을 31% 낮췄고, 시클로피록스 1%도 위약보다 우수했습니다. 케토코나졸은 스테로이드와 비슷한 정도로 발진을 개선하면서 부작용은 44% 적었습니다(Okokon 2015). 그러나 대부분의 시험은 4주 이하였고, 근거의 질은 낮은 경우가 많았으며, 다수가 업계의 자금 지원을 받았고, 삶의 질을 측정한 시험은 없었습니다. 따라서 장기 관리는 단기 개선보다 훨씬 덜 연구되었습니다(Okokon 2015). 지방산 기전은 주로 두피 비듬 연구에서 나온 것으로, 얼굴 피부에도 적용된다고 가정한 것입니다(DeAngelis 2005). 위의 스킨케어 단계는 악화를 줄이는 것이며, 기저 질환에 대한 치료가 아닙니다. 이 글은 교육 목적이며, 진단이 아니고 의사나 피부과 전문의의 진료를 대신하지 않습니다.
PubMed에서 검색한 문헌입니다.
의사가 지루 피부염을 확인하고 의학적 치료를 정했다면, 일상에서 할 일은 그 치료를 둘러싼 루틴입니다. 어떤 클렌저와 보습제가 각질을 키우지 않는지, 무엇을 중단할지, 악화가 시작되면 무엇을 할지입니다. Clara와의 상담은 방문 사이에 집에서 사용할 것을 포함해 이를 순서대로 정리한 서면 계획으로 마무리됩니다. 45분 무료 상담을 예약하시거나, 현재 사용 중인 제품과 함께 Clara에게 이메일을 보내세요.
더 폭넓은 가이드와 관련 질문은 민감성 및 반응성 피부 리소스 센터에서 확인하세요.
Réponse rapide : La dermatite séborrhéique est une éruption inflammatoire chronique qui s’installe là où les glandes sébacées sont les plus denses : les sourcils, l’espace entre eux, les plis de chaque côté du nez, le cuir chevelu et l’arrière des oreilles. Elle se manifeste par des plaques roses ou rouge terne couvertes de squames grasses, jaunâtres ou blanches. Elle est causée par les levures Malassezia naturellement présentes sur la peau, qui décomposent le sébum en acides gras irritants chez les personnes dont la peau y réagit, et non par la sécheresse ou un manque d’hygiène. C’est un diagnostic médical, et elle se contrôle plutôt qu’elle ne se guérit.
La plupart des personnes qui trouvent des squames dans leurs sourcils et autour du nez concluent que leur peau est sèche. La réaction naturelle est une crème plus riche, une huile pour le visage ou un exfoliant pour enlever les squames, puis, lorsque la desquamation revient en quelques jours, un exfoliant plus fort. D’autres pensent qu’il s’agit d’une réaction à un nouveau produit, ou que cela signifie qu’ils ne se lavent pas assez. Chacune de ces hypothèses mène à une routine qui soit nourrit le problème, soit irrite une peau déjà enflammée. Les squames de la dermatite séborrhéique ne sont pas de la peau sèche : elles reposent sur une peau souvent grasse en dessous, et elles reviennent rapidement parce que le processus qui les produit continue de fonctionner.
L’endroit où elle apparaît est l’indice. L’éruption suit la densité des glandes sébacées : cuir chevelu, sourcils, glabelle, plis nasogéniens et nasofaciaux, joues, pourtour des oreilles et, sur le corps, le centre de la poitrine et l’espace entre les omoplates. Les plaques sont symétriques et bien délimitées, rouge terne ou jaunâtre, avec des squames adhérentes, grasses et jaunâtres. Les paupières peuvent être touchées sous forme de blépharite. Elle commence habituellement après la puberté, atteint un pic vers 40 ans et est plus fréquente chez les hommes (Ooi 2014).
Trois facteurs doivent être réunis. Les recherches sur les pellicules, la forme la plus légère de la même affection, ont dégagé trois facteurs : les levures Malassezia, les sécrétions sébacées et la sensibilité individuelle (DeAngelis 2005). Malassezia vit sur la peau de presque tout le monde et ne peut pas fabriquer ses propres acides gras ; elle se nourrit donc de sébum. Elle décompose les triglycérides sébacés et laisse derrière elle des acides gras libres, dont l’acide oléique, qui irrite la peau des personnes prédisposées et provoque la desquamation. La quantité de levures à elle seule ne permet pas de prédire qui aura des symptômes, ce qui explique pourquoi deux personnes ayant une flore cutanée semblable peuvent avoir des visages complètement différents. Réduire les levures réduit les acides gras et, avec eux, la desquamation et les démangeaisons (DeAngelis 2005).
C’est pourquoi les hypothèses ci-dessus se retournent contre vous. Une huile végétale riche en acide oléique fournit encore plus du substrat qu’utilisent les levures. Un exfoliant enlève les squames visibles, mais ajoute de la friction sur une peau enflammée, et les squames se reforment en quelques jours. Le stress, le manque de sommeil, les hivers froids et secs et la maladie sont des déclencheurs fréquents de poussées, ce qui explique pourquoi beaucoup de personnes en Colombie-Britannique la voient s’aggraver à partir de novembre.
Lorsque les poussées reviennent malgré de bons soins, les levures ne sont souvent qu’une partie de l’explication. Pourquoi la dermatite du visage revient-elle sans cesse ? explique comment Malassezia, les acariens Demodex, les crèmes à base de corticostéroïdes et la barrière cutanée s’imbriquent.
Cessez tout produit qui fait brûler, suinter ou s’étendre les plaques, et consultez un médecin ou un dermatologue lorsque le diagnostic est incertain, lorsque l’éruption n’a pas répondu après quatre semaines de traitement de première intention, ou lorsqu’elle est grave ou étendue ; ce sont les situations dans lesquelles une revue clinique recommande l’orientation vers un spécialiste (Ooi 2014). La même revue indique qu’une dermatite séborrhéique soudaine et grave justifie un dépistage d’affections sous-jacentes, dont le VIH, et qu’elle est plus fréquente chez les personnes atteintes de troubles neurologiques comme la maladie de Parkinson (Ooi 2014). Des paupières rouges et croûteuses avec perte de cils, de la douleur ou des plaques épaisses et argentées ailleurs sur le corps nécessitent aussi une évaluation médicale.
Soyez prudent avec les crèmes à base de corticoïdes sur le visage. De courtes cures prescrites par un médecin ont leur place, mais une utilisation répétée ou prolongée sur la peau du visage comporte ses propres problèmes, dont une éruption autour de la bouche ; l’article crèmes aux corticoïdes et éruption périorale explique ce schéma. N’utilisez pas un reste de crème aux corticoïdes sur le visage sans avis médical.
Les meilleures données portent sur les antifongiques. Une revue Cochrane de 51 essais regroupant 9 052 participants a constaté que le kétoconazole à 2 % réduisait de 31 % le risque d’échec de la disparition des lésions par rapport au placebo à quatre semaines, et que le ciclopirox à 1 % faisait aussi mieux que le placebo. Le kétoconazole a fait disparaître l’éruption à peu près aussi bien que les corticoïdes, avec 44 % moins d’effets secondaires (Okokon 2015). Mais la plupart des essais ont duré quatre semaines ou moins, la qualité des données était souvent faible, beaucoup étaient financés par l’industrie et aucun n’a mesuré la qualité de vie ; le contrôle à long terme est donc beaucoup moins étudié que la disparition à court terme (Okokon 2015). Le mécanisme lié aux acides gras provient surtout des recherches sur les pellicules du cuir chevelu et est supposé s’appliquer à la peau du visage (DeAngelis 2005). Les étapes de soins ci-dessus réduisent l’aggravation ; elles ne constituent pas un traitement de l’affection sous-jacente. Cet article est éducatif et ne constitue pas un diagnostic ni ne remplace les soins d’un médecin ou d’un dermatologue.
Littérature extraite de PubMed.
Une fois qu’un médecin a confirmé la dermatite séborrhéique et établi le traitement médical, la partie quotidienne est la routine qui l’entoure : quels nettoyant et hydratant ne nourrissent pas la desquamation, quoi mettre en pause et quoi faire lorsqu’une poussée commence. Une consultation avec Clara se termine avec tout cela consigné par écrit, dans l’ordre, y compris ce qu’il faut utiliser à la maison entre les visites. Réservez la consultation gratuite de 45 minutes, ou écrivez à Clara en indiquant vos produits actuels.
Pour un guide plus large et des questions connexes, consultez le Centre de ressources sur la peau sensible et réactive.
트레티노인은 레티노산 그 자체이자 처방 의약품이고, 레티놀은 피부에서 먼저 전환되어야 하므로 더 약하지만 더 순합니다. 민감한 피부에는 어느 쪽이 맞는지, 그리고 누가 결정하는지 알아봅니다.
La trétinoïne est l’acide rétinoïque lui-même et un médicament sur ordonnance ; le rétinol doit d’abord être converti dans la peau, ce qui le rend plus faible mais plus doux. Lequel convient à une peau sensible, et qui en décide.
대부분의 스킨케어 제품은 냉장고가 필요하지 않으며, 서늘하고 어두운 수납장이 더 도움이 됩니다. 개봉한 순수 비타민 C 세럼과 냉장 보관 표시가 있는 제품은 냉장고에 두고, 크림과 오일은 냉기로 손상될 수 있습니다.
La plupart des soins n’ont pas besoin du réfrigérateur ; une armoire fraîche et sombre est plus utile. Réfrigérez un sérum à la vitamine C pure une fois ouvert et tout produit dont l’étiquette le demande ; le froid peut abîmer les crèmes et les huiles.
창문에서 떨어져 있다면 필요하지 않습니다. 햇빛이 드는 창가나 차 안이라면 필요합니다. 유리는 피부를 태우는 UVB는 막지만 노화와 색소를 유발하는 UVA와 가시광선은 상당 부분 통과시키기 때문입니다.
Loin des fenêtres, non. Près d’une fenêtre ensoleillée ou en voiture, oui : le verre bloque les UVB responsables des coups de soleil, mais laisse passer une grande partie des UVA et de la lumière visible, qui favorisent le vieillissement et la pigmentation.
